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五十肩 不是50歲族群的專利
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文／張玉櫻
常聽五十肩病人敘述，無法舉手梳頭、手往後扣內衣很痛、睡覺時肩膀特別痛，甚至有病人一動就痛，甚至想「砍掉手」，可見五十肩的疼痛帶來多大的困擾。當一群50歲上下的人談到肩痛時，都有說不完的疼痛經；然而五十肩並不是50歲族群的專利，年輕人也會得到五十肩，而肩痛也不一定都是五十肩。
衛福部桃園醫院復健科主治醫師李芷涵表示，五十肩多發生於50～60歲，女性發生率稍高於男性。五十肩又稱冰凍肩，醫學名稱為「沾黏性肩關節囊炎」，是關節囊滑液膜發炎、纖維化，導致發生沾黏，造成整個關節囊又厚又緊，因而產生疼痛及活動角度受限。
五十肩的發生可分為原發性與次發性。原發性即原因不明，只能說是體質問題，大多數的病人是次發性，例如糖尿病、甲狀腺疾病、免疫疾病的患者；中風之後手無法動作的患者；肩關節旋轉肌肌腱受傷，因疼痛而不敢活動的患者；以及肩膀長期不活動，如骨折需固定的患者。
及早治療，縮短病程、減少後遺症
李芷涵表示，五十肩的病程大約2～3年，之後可能自癒，疼痛會減輕或消失，沾黏組織會「去沾黏」使活動角度恢復。但約有40％的患者無法完全去沾黏，會殘留後遺症，肩膀的活動角度無法回復到完全正常，手的動作會受到限制，影響部分日常生活。不過，若是能夠及早治療，肩膀活動角度的恢復，會改善很多。
如果有病人希望僥倖成為那沒有殘留後遺症的60％而不接受治療，那麼可能得經歷2～3年漫長且難以忍受的病程。因此，李芷涵建議，須妥善治療，不但可縮短病程，也比較不會殘留後遺症。
患者年齡有下降趨勢
目前3C產品盛行，電腦族、手機族大幅增加，李芷涵說，門診中有許多長期頻繁使用電腦、手機的年輕族群，都因為肩痛而就診，有些病患經檢查後，竟罹患了五十肩，病患也頗為詫異，認為自己還年輕，怎麼會罹患五十肩？
使用3C產品造成不適，在臨床並不少見，原因就是長期使用不正確姿勢，使得肩膀及手部肌肉僵硬緊繃、循環不佳，造成肌肉受傷，又沒有讓肌肉獲得良好的修復，在惡性循環之下，有些人就發展成五十肩。
李芷涵提醒，雖然五十肩好發於50歲上下，但並非此年紀的人肩膀痛，都是五十肩引起的，因為肩膀的組織複雜，包括骨頭、肌肉、肌腱、神經、關節囊等，每個部分都可能造成肩痛，頸椎問題也可能轉移造成肩痛，因此必須就醫診斷，才能找出病因。
5種治療方式
◎口服藥物：
大多使用消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑，使用方法、使用多久，因病人狀況及醫師判斷而異。
◎注射針劑：
可在肩關節注射類固醇或玻尿酸，降低滑液膜發炎的情況，治療比較強烈的疼痛，改善肩膀的活動度。建議越早注射越好，及早控制住發炎狀況，之後的組織纖維化及沾黏，就不會太過嚴重。注射之後可維持多久藥效因人而異，建議與醫師討論注射的次數和間隔，以免病況惡化，或疼痛影響病人情緒及生活品質。
◎復健治療：
五十肩患者務必搭配復健治療，一開始以降低病人疼痛、增加患肢活動角度為目標，會為病人執行熱敷、電療等，以軟化組織及增加循環，並由物理治療師協助病人執行肩關節鬆動術。待病患疼痛減輕之後，會加入較積極的角度活動運動。最後，在病患的疼痛及活動角度都改善後，便會加入肌力的訓練。
◎關節囊擴張術：
當病人進行復健的效果不理想時，可施行「關節囊擴張術」。此療法以超音波導引，將針置入關節囊中，注入液體，有些醫師會摻入維生素、麻藥、葡萄糖水或生理食鹽水等，每位醫師的配方不同，運用物理的方式將沾黏的關節囊撐開。需要施打的次數因病況而定，1～5次不等，將沾黏的關節囊撐開後，活動角度會改善許多，建議配合復健治療，以達到最好的效果。
◎外科手術：
衛福部桃園醫院神經外科主治醫師張鵬遠提醒，由於肩關節沾黏或發炎，與五十肩、頸椎壓迫的症狀很相似，因此，神經外科最重要的角色，在於分辨出此疼痛是否為頸椎所造成。若是頸椎神經壓迫（包括頸椎椎間盤突出、長骨刺），可藉由手術的方式來解除問題、改善症狀。
不少五十肩病人因為無法承受疼痛，或不耐復健科需要長期治療，因此求診神經外科施行「高頻熱凝神經阻斷術」來進行止痛治療，解除大部分的疼痛之後，才能有好的情緒來進行長時間復健。
【內容出處：常春月刊 429期】
VR與醫學跨界合作 全台首間 VR自學中心成立
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【健康醫療網／記者蔡岳宏報導】醫學教育界也夯虛擬實境（VR, Virtual Reality），中臺科技大學與HTC DeepQ團隊合作成立全台首間VR自學中心，將醫學教育結合VR，翻轉學生過去被動式學習成自主學習。
VR是利用電腦產生三度空間的虛擬世界，利用人工智慧、感應等科技使操作者彷彿身歷其境，可以即時、無限制地觀察立體空間內的事物。中臺科技大學陳錦杏副校長表示，結合跨領域課程，讓學生積極參與醫學VR教材設計，師生共同開創學習教案。此外透過VR場景的重現，可以讓學生在沈浸式的經驗中快速累積實戰經驗，縮短臨床上手時間。
沉浸式體驗 VR成解剖學新神器
利用VR自學中心資源，學生可以自行借用解剖生理虛擬實境應用，戴上HTC VIVE頭戴式顯示器後，立體的人體解剖模型立即現身眼前，除了可以環繞人體模型，觀察各器官的立體相對位置，也能「走進」模型，學習其內部構造以及血管分佈。
VR解剖生理教學還能透過手動控制器，拆解每個器官及構造，或是翻轉到眼前觀察不同角度的細節樣貌。結合趣味、互動以及沉浸式體驗，讓學生迅速掌握解剖學。
創新醫學教育 自己的課程自己設計
教學發展中心陳韋陸主任表示，解剖生理學在醫學教育中不可獲缺，會影響到未來臨床照護的成效。但是並不是每個學校都有實體解剖課程，學生不一定有機會接觸大體老師學習實體解剖。過去學生只能透過解剖圖片、平板電腦等傳統教材，但還是難以正確了解器官與組織的空間關係。應用解剖生理VR之後，可以改善缺乏實體解剖課程的問題。
在跨領域學程中，VR自學中心也透過VIVEPAPERVR舉辦教材製作課程，參與式的學習效果誘發學生學習興趣。將不同的素材，如：圖片、360全景影片、3D模型等整合，設計與使用者互動的考題模式，讓老師及學生都可以輕易製作VR教材，也可以發佈在VIVEPAPER線上圖書館，成為下一世代的VR線上學習平台。
多人線上虛擬教室 上課無空間限制
VR自學中心還會建置多人連線VR版本，讓老師跟學生可以打破空間限制，可以透過VR進入同一個虛擬實境教室中授課學習，也能將無線版本一體機VIVE Focus帶回家，方便課前預習，課後複習。
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